Blog

CLASSIC LIST

Webp.net-resizeimage-1200x401.png

Noul Coronavirus

Istoric:

In luna decembrie 2019, au fost raportate o serie de cazuri de pneumonie cu etiologie necunoscuta la persoane din regiunea chineza Hubei. Ulterior, pe 7 ianuarie 2020, a fost izolat agentul etiologic 2019 – nCoV (noul Coronavirus –  tulpina care nu a mai fost anterior identificata la oameni  ), iar pe 11 ianuarie a fost inregistrat primul deces. Numarul cazurilor de boala a continuat sa creasca alarmant, fiind afectate si alte continente (pe 20 ianuarie a fost confirmat primul caz in S.U.A). Pe12.02.202, noul Coronavirus a fost numit SARS-COV-2, iar boala asociata COVID19.

In prezent, pana la 1 martie 2020, au fost inregistrate 87.024 cazuri la nivel mondial si 2979 decese.

Epidemic curve of confirmed COVID-19 cases (n=6567) reported outside of China, by date of report and WHO region with complete days of reporting through 29 February 2020

Pe 2.03.2020, au fost inregistrate 89.068 de cazuri la nivel mondial si 3046 decese. Cele mai multe decese s-au produs in China (2 912), Hong Kong (2), Iran (54), Korea de Sud (22).

Distributia cazurilor COVID19 la nivel Mondial pe 2.03.2020

Distributia continentala a cazurilor COVID19 (cu exceptia Chinei) pe 2.03.20202

 

In Europa si Marea Britanie au fost inregistrate 2199 de cazuri si 38 de decese, pana la data de 2.03.2020, cele mai afectate state fiind Italia, Franta,  Germania, Spania.

Coronavirusuri

Exista 4 familii: alfa, beta, gama, delta

  • Alfa, beta-mamifere (mai ales lilieci)
  • Gama, delta –porci si pasari

7 subtipuri patogene pentru om:

  • Betacoronavirusuri-cazuri severe si mortale
  • Alfacoronavirusuri-cazuri usoare sau asimptomatice

SARS-CoV-2  este 96% identic cu un coronavirus de liliac

Incubatie :

  • 2-4 zile un CoV obisnuit
  • 3-6 zile n-CoV
  • 4-6 zile SARS-CoV (Int J Occup Environ Med 2020;11:65-71.)
  • Perioada medie 5-7 zile, mediana 3 zile, limite 0-24 zile) (Tropical Medicine and International Health, COVID 19 Epidemic)

Manifestari clinice:

  • Febra (98%), tuse (76%), dispnee (55%), mialgii, astenie (44%), la primele 41 cazuri spital Wuhan
  • Foarte putine manifestari de tract rspirator superior (rinoree, odinofagie)
  • Rare manifestari digestive (diaree) comparativ cu SARS-CoV

Probe biologice:

  • Limfopenie
  • Crestere feritina, CRP, ALAT, ASAT

Epidemiologic:

  • Rare cazuri la copii, asimptomatic/manifestari digestive)
  • Preponderent 49-61 ani (mediana varstei afectate) , mai ales sex masculin
  • Dublare numar cazuri la 7 zile

3D_medical_animation_coronavirus_structure-1200x675.jpg

Ce trebuie sa stim legat de noul Coronavirus -10 elemente comportamentale care trebuiesc urmate:
    1. Spălați-vă mâinile de multe ori;
    2. Evitați contactul cu persoane care sunt suspecte de infecții respiratorii acute;
    3. Nu vă atingeți ochii , nasul si gura cu mâinile;
    4. Acoperiți-vă gura și nasul daca stranutați sau tușiți;
    5. Nu luați medicamente antivirale si nici antibiotice decât în cazul în care va prescrie medicul;
    6. Curățați toate suprafețele cu dezinfectanți pe bază de clor sau alcool;
    7. Utilizați masca de protecție doar în cazul in care suspectați că sunteți bolnav sau în cazul în care acordați asistență persoanelor bolnave;
    8. Produsele ”MADE in CHINA” sau pachetele primite din China nu sunt periculoase;
    9. Sunați la 112 dacă aveți febră, tușiți sau v-ați întors din China sau zonele in carantina din Europa de cel puțin 14 zile;
    10. Animalele de companie nu transmit coronavirus

Folositi surse de informare oficiale:

 


3.jpg

Leishmaniaza reprezinta un complex de boli parazitare cauzate de cele peste 20 de specii ale protozoarului din genul Leishmania. Manifestarile clinice variaza de la ulcere cutanate izolate pana la afectare multisistemica.

Leishmaniaza cutanata este prezenta in toate zonele tropicale. Aproximativ 75% din cazuri sunt raportate din 10 tari: Afghanistan, Algeria, Brazilia, Columbia, Costa Rica, Etiopia, Iran, Sudan, Peru, Siria.

Transmiterea parazitului se realizeaza prin intepatura musculitei de nisip (sand fly), apartinand genului Lutzomyia in Lumea Noua si Phlebotomus in Lumea Veche. Acestea sunt, in general, active noaptea. Rezervorul este reprezentat de mamifere (rozatoare, canguri, caini domestici sau salbatici).

Manifestari clinice

Perioada de incubatie variaza intre cateva saptamani si cateva luni. Aproximativ 10% sunt infectii asimptomatice. Leishmania spp cauzeaza un spectru larg de manifestari cutanate, in stransa legatura cu tipul, virulenta speciei si cu raspunsul imun al gazdei.

Leishmaniaza cutanata „a Lumii Vechi”, „butonul de Orient”, apare initial ca un nodul la locul intepaturii; ulterior acesta se ulcereaza, iar ulceratia are tendinta la extindere; marginile ulceratiei sunt reliefate, iar leziunea este nedureroasa.

Leishmaniaza cutanata „ a Lumii Noi”, „Espundia”, se caracterizeaza prin aparitia de leziuni ulcerative mucoase si cutanate, in speual la nivelul fetei, mucoasei nazale si bucale, cu tendinta la extensie si cu caracter mutilant in cazurile netratate.

Diagnostic

Diagnosticul de LC trebuie luat in considerare la pacientii cu una sau mai multe leziuni cronice si istoric de calatorie in zone endemice. Pacientul cu leziuni cutanate aparute dupa caltorie trebuie sa se prezinte la un medic de specialitate.

Diagnosticul de certitudine se face prin identificarea parazitului in biopsia cutanata, prin examen histologic, cultura sau teste moleculare (PCR).

Tratament

Tratamentul local este indicat in cazurile necomplicate (care nu sunt deja in curs de vindecare la momentul evaluarii).

Terapia sistemica se recomanda pentru pacientii cu LC complicata, pacientii imunocompromisi, pentru pacientii cu leziuni vindecate spontan dar care se cunosc a fi cauzate de specii cu risc crescut pentru leishmaniaza mucoasa, pentru cei cu boala dobandita in zone endemice pentru specii cu risc crescut de boala mucoasa, si pentru cei care prezinta leishmaniaza recidivanta, leishmaniaza cutanata difuza sau leishmaniaza cutanata diseminata.

Dupa terminarea tratamentului, pacientul trebuie monitorizat timp de 6-12 luni. In cazul in care exista risc de aparitie a leishmaniazei mucoase, se recomanda supraveghere timp de 2 ani. Eficienta tratamentul se apreciaza cu evaluarea aspectului leziunilor. Vindecarea este lenta si continua pentru o perioada lunga dupa finalizarea tratamentului.

Preventie

Nu exista vaccin sau profilaxie medicamentoasa impotriva infectiei cu Leishmania. Singura metoda de a preveni infectarea este evitarea intepaturilor de insecte. Repelentele cele mai eficiente sunt, in general, cele care contin DEET (N,N-dietilmetatoluamide).

Dr Adina Nanu
Conf Dr Simin Aysel Florescu
Spitalul Clinic de Boli Infectioase si Tropicale “Dr V Babes” Bucuresti

Bibliografie

  1. Alvar J, Vélez ID, Bern C, et al. Leishmaniasis worldwide and global estimates of its incidence. PLoS One 2012; 7:e35671.
  1. Killick-Kendrick R. Phlebotomine vectors of the leishmaniases: a review. Med Vet Entomol 1990; 4:1.
  2. Melby PC. Experimental leishmaniasis in humans: review. Rev Infect Dis 1991; 13:1009.
  3. Follador I, Araújo C, Bacellar O, et al. Epidemiologic and immunologic findings for the subclinical form of Leishmania braziliensis infection. Clin Infect Dis 2002; 34:E54.
  4. Dowlati Y. Cutaneous leishmaniasis: clinical aspect. Clin Dermatol 1996; 14:425.
  5. Herwaldt BL, Arana BA, Navin TR. The natural history of cutaneous leishmaniasis in Guatemala. J Infect Dis 1992; 165:518.
  6. Marovich MA, Lira R, Shepard M, et al. Leishmaniasis recidivans recurrence after 43 years: a clinical and immunologic report after successful treatment. Clin Infect Dis 2001; 33:1076.
  7. Diagnosis and Treatment of Leishmaniasis: Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and the American Society of Tropical Medicine and Hygiene (ASTMH) (2016). http://cid.oxfordjournals.org/content/early/2016/11/03/cid.ciw670.full.pdf+html (Accessed on November 16, 2016)
  8. WHO Technical Report Series 949. “Control of the Leishmaniases.” 2010. http://whqlibdoc.who.int/trs/WHO_TRS_949_eng.pdf (Accessed on October 25, 2012).
  9. Dorlo TP, Balasegaram M, Beijnen JH, de Vries PJ. Miltefosine: a review of its pharmacology and therapeutic efficacy in the treatment of leishmaniasis. J Antimicrob Chemother 2012; 67:2576.
  10. Sindermann H, Engel J. Development of miltefosine as an oral treatment for leishmaniasis. Trans R Soc Trop Med Hyg 2006; 100 Suppl 1:S17.
  11. Dorlo TP, Balasegaram M, Lima MA, et al. Translational pharmacokinetic modelling and simulation for the assessment of duration of contraceptive use after treatment with miltefosine. J Antimicrob Chemother 2012; 67:1996.
  12. Soto J, Valda-Rodriquez L, Toledo J, et al. Comparison of generic to branded pentavalent antimony for treatment of new world cutaneous leishmaniasis. Am J Trop Med Hyg 2004; 71:577.
  13. Wortmann G, Zapor M, Ressner R, et al. Lipsosomal amphotericin B for treatment of cutaneous leishmaniasis. Am J Trop Med Hyg 2010; 83:1028.
  14. Gadelha EPN, Ramasawmy R, da Costa Oliveira B, et al. An open label randomized clinical trial comparing the safety and effectiveness of one, two or three weekly pentamidine isethionate doses (seven milligrams per kilogram) in the treatment of cutaneous leishmaniasis in the Amazon Region. PLoS Negl Trop Dis 2018; 12:e0006850.

Societatea Romana de Boli Tropicale si Medicina Calatoriei

Contact

Sos. Mihai Bravu, nr. 281
Sector 3, Bucuresti
Spitalului Clinic de Boli Infectioase si Tropicale “Victor Babes”
Pavilion Amfiteatru, Camera C1

© Alex Herdea 2019. Societatea Romana de Boli Tropicale si Medicina Calatoriei